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Formulaire de demande pour Nos Enfants Comptent

Nom de l'Auteur de la demande : *
Identification du member : *
Date de naissance de l'Auteur de la demande : *Date de naissance (j/m/a)
Numéro de téléphone de l'Auteur de la demande : *
Adresse complète de l'Auteur de la demande : *
Etat civil de l'Auteur de la demande :*
Marié
Union libre
Séparé
Divorcé 
Non-marié
Revenu  :*
OT
POSPH
Emploie
Soins Temporaires

Revenu imposable brut pour l'Auteur de la demande

Imposition jointe (l'Auteur de la demande) ?*
Oui
Non
Enregistré (l'Auteur de la demande) ?*
Oui
Non

Revenu imposable brut pour le conjoint

Imposition jointe (le conjoint) ?
Oui
Non
Enregistré (le conjoint) ?
Oui
Non
Recevez-vous le supplément national d'avantage d'enfant ?*
Oui
Non
Est-ce qu'un membre de la famille vivant dans votre foyer fait partie d'une des communautés suivantes ?*
Premiéres nations
Inuit
Métis
N/A

Activité ou élément pour lequel vous postulez

(l'enfants doit être âgé moins que 18 ans pour qualifier)

Nom de l'enfant no.1 :
Indiquez l'article étant demandé : Spécifez l'activité ou l'article pour lequel vous appliquez
Type d’activité ou article :
Récréation
Activité liée à la santé
Soin d'enfance non-officiel
Date de naissance de l'enfant no.1 Date de naissance (j/m/a)
Coût pour l'activité ou l'article :
Vérification du coût ci-joint ?
Oui
Non
Nom de l'enfant no.2 :
Indiquez l'article étant demandé : Spécifez l'activité ou l'article pour lequel vous appliquez
Type d’activité ou article :
Récréation
Activité liée à la santé
Soin d'enfance non-officiel
Date de naissance de l'enfant no.2 : Date de naissance (j/m/a)
Coût pour l'activité ou l'article :
Vérification du coût ci-joint ?
Oui
Non
Nom de l'enfant no.3 :
Indiquez l'article étant demandé : Spécifez l'activité ou l'article pour lequel vous appliquez
Type d’activité ou article :
Récréation
Activité liée à la santé
Soin d'enfance non-officiel
Date de naissance de l'enfant no.3 : Date de naissanceh (j/m/a)
Coût pour l'activité ou l'article :
Vérification du coût ci-joint ?
Oui
Non
Nom de l'enfant no.4 :
Indiquez l'article étant demandé : Spécifez l'activité ou l'article pour lequel vous appliquez
Type d’activité ou article :
Récréation
Activité liée à la santé
Soin d'enfance non-officiel
Date de naissance de l'enfant no.4 Date de naissance (j/m/a)
Coût pour l'activité ou l'article :
Vérification du coût ci-joint ?
Oui
Non
Total Demandé :
Impôts :

La déclaration

Acceptation de la déclaration *

Je déclare que l'information ci-haute est correcte et complèe.

Nom de l'Auteur de la demande *
Date: *Date de signature (j/m/a)

Avis à propos de la colllection d'information personnelle

(Loi sur l'accés à l'information et la protection de la vie privée)

(Loi municipale sur l'accés à l'information et la protection de la vie privée)

 

Cette information est collecté sous l'autorité légale de la Loi sure les garderies, R.S.O. 1980, c. 111, afin d'assuré une haute qualité de livraison de garderies d'enfants actionné dans le cadre du programme provincial au sujet des services de garde d'enfants en Ontario.

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